Ministero della Salute

SINTESI VERIFICA ANNO 2010

La Regione Lazio, con i Decreti del Commissario ad acta n. 49 del 31.05.2010 ed il successivo n. 63 del 14.07.2010, ha approvato il Programma Operativo 2010, finalizzato al proseguimento del Piano di Rientro dai disavanzi sanitari. Nell’anno sono stati inoltre stato approvati con Decreti Commissariali n. 111 e 113 del 31.12.2010, rispettivamente il Piano Sanitario Regionale 2010-2012 ed il Programma Operativo 2011-2012.

Per quanto concerne la riorganizzazione delle rete assistenziali la Regione ha adottato il Decreto n. 80 del 30.09.2010 con il quale si approvano gli interventi di programmazione relativi alla riorganizzazione della rete ospedaliera, ed  una serie di Decreti Commissariali, a completamento di tale piano relativi a:

• Trauma grave e neuro trauma;
• Ictus cerebrale acuto;
• Chirurgia plastica;
• Chirurgia maxilo-facciale;
• Assistenza cardiologica e cardiochirurgia;
• Rete assistenziale Emergenza;
• Chirurgia della mano;
• Dolore cronico non oncologico;
• Cure palliative;
• Rete oncologica;
• Malattie infettive;
• Malattie emorragiche congenite;
• Assistenza perinatale.

Resta ancora da delineare il quadro di dettaglio della riconversione della rete ospedaliera ivi ricomprendendo la definizione degli interventi che la Regione intende attuare in merito al nuovo Ospedale dei Castelli.

Riguardo alla riorganizzazione della rete laboratoristica la Regione ha provveduto al completamento del riassetto della rete laboratoristica con l’approvazione del Decreto Commissariale n. 54 del 09.07.2010, che ha prodotto effetti significativi sul piano di risanamento strutturale.

La Regione ha proceduto per l’anno 2010 alla sottoscrizione della quasi totalità dei contratti con le case di cura private, con le strutture eroganti assistenza specialistica, con le strutture private accreditate eroganti altra assistenza e con gli ospedali classificati.

In merito al processo per il completamento delle procedure di rilascio dell’accreditamento istituzionale definitivo, la Regione risulta in ritardo rispetto a quanto stabilito dalle norme nazionali.

SINTESI VERIFICA ANNO 2009

Nel corso del 2009 la gestione commissariale porta avanti una consistente attività di raccolta di informazioni che  permette una più puntuale e completa conoscenza della realtà territoriale e dell’organizzazione del servizio sanitario regionale a livello di singola azienda. Si registra in varie occasioni l’impegno relativo all’adozione del Piano Sanitario Regionale, poi concretizzatosi nel dicembre 2009, e all’adozione del piano di riorganizzazione della rete ospedaliera sia pubblica che privata con provvedimenti parziali.

I contratti con gli erogatori privati accreditati per l’anno 2009 sono sottoscritti ad eccezione dei contratti con gli ospedali classificati e gli IRCCS privati. In carenza di accordo il Commissario provvede a notificare i contratti agli enti classificati, mentre per gli IRCCS si riserva di definire la remunerazione delle funzioni con uno specifico provvedimento. In ogni caso la regione comunica di aver notificato a tali strutture gli importi massimi riconosciuti ai sensi dello specifico decreto commissariale.

La riorganizzazione della Medicina di laboratorio nel corso dell’anno sviluppa processi ed azioni significativamente incisivi per quanto attiene al disegno di accorpamento, superamento e riorganizzazione delle strutture pubbliche. Si evidenziano notevoli difficoltà nel processo operativo di accorpamento e razionalizzazione delle strutture private.

In materia di accreditamento delle strutture pubbliche e private degli erogatori di prestazioni di laboratorio di analisi non risulta che la Regione abbia adottato, entro il 2009, il provvedimento che definisca in maniera specifica il fabbisogno per le varie tipologie strutturali ai fini dell’accreditamento definitivo, né che abbia definito requisiti accreditativi aggiuntivi rispetto a quelli richiesti per l’autorizzazione. Dall’esame della documentazione inviata sembra che alcune strutture siano ancora sotto il regime dell’accreditamento “temporaneo”, e che debba essere ancora completato il processo di verifica delle istanze di rilascio di autorizzazione all’esercizio.

SINTESI VERIFICA ANNO 2008

La Regione Lazio presenta  un grave ritardo sull’attuazione degli obiettivi definiti con il piano di Rientro e forti criticità che porta alla nomina del Commissario ad acta e, successivamente, del sub Commissario con il compito di affiancare il Commissario.

Per quanto attiene alle problematiche connesse alla riorganizzazione della rete ospedaliera si rileva che con decreti commissariali si dà seguito agli impegni assunti con il Piano di rientro di adozione dello standard nazionale di posti letto; in tal senso particolare rilevanza assume la cessazione dell’attività ospedaliera del presidio San Giacomo. Il processo è , pertanto, in via di sviluppo, facendo tuttavia registrare ritardi, in quanto i decreti di riorganizzazione della rete ospedaliera presentano varie criticità che non ne permettono la validazione da parte dei Ministeri affiancanti.

Per quanto attiene ai budget per gli erogatori privati che le delibere emanate dalla Regione per la definizione dei tetti 2008, non validate dai Ministeri, danno luogo a un notevole contenzioso e così i successivi decreti Commissariali, non validati dai Ministeri, che hanno integrato le precedenti delibere. Solo nel primi mesi del 2009 si va delineando un quadro complessivo della definizione dei tetti di spesa.

Circa la razionalizzazione e il contenimento della spesa per il personale del Servizio sanitario regionale, gli effetti economici delle operazioni messe in atto dalla Regione, che riguardano principalmente il blocco del turn-over, la rideterminazione dei fondi per la contrattazione integrativa aziendale e la diminuzione delle posizioni organizzative e di coordinamento, non sono coerenti con le stime svolte dal  Ministero e, conseguentemente, si configura un quadro di incertezza per quanto attiene l’effettivo conseguimento dei risparmi di spesa sperati, tanto più che non viene prodotta una specifica ed analitica scheda tecnica che li rappresenti nella loro effettiva entità.

Per quanto attiene alla razionalizzazione della spesa farmaceutica la regione Lazio  adotta vari provvedimenti, in particolare relativi all’integrazione e all’incremento della distribuzione diretta da parte delle aziende USL dei farmaci del PHT che, insieme alla modifica della quota di compartecipazione alla spesa, iniziano a produrre effetti positivi in termini di contenimento della spesa.

Gli adempimenti regionali in materia di accreditamento sono considerati assolti con la verifica annuale relativa al 2007, ma la Regione non fornisce un quadro riepilogativo sul livello di attuazione degli stessi riguardo alle strutture sanitarie pubbliche e private della regione.

SINTESI VERIFICA ANNO 2007

Il Tavolo e il Comitato giudicano che la Regione Lazio registra un ritardo rilevante in merito allo stato di attuazione dei principali obiettivi previsti dal piano di rientro per l’anno 2007, tale da compromettere il conseguimento degli obiettivi finanziari programmati in particolare sulle voci di costo personale, prodotti farmaceutici, altri beni e servizi, tetti di spesa da privato accreditato. Tali obiettivi devono, pertanto, necessariamente essere oggetto di interventi aggiuntivi di contenimento al fine di riequilibrare la gestione del Servizio sanitario regionale a partire dall’anno 2008.

Per quanto attiene in particolare alla ridefinizione della rete e dell’offerta di servizi ospedalieri, quale condizione per una corrispondente qualificazione dell’assistenza territoriale, la mancata realizzazione degli interventi aventi maggior rilevanza non consente di attestare l’avvio del reale processo implementativo di questa parte qualificante del Piano di rientro.

Risulta inoltre una ulteriore criticità, che può incidere sul perseguimento degli equilibri di bilancio, costituita dal formarsi di una cospicua mole di contenzioso, attivato in particolare dai soggetti privati accreditati.