In Italia è ampiamente riconosciuta l’efficacia della prevenzione e della riabilitazione visiva alle quali sono destinati finanziamenti specifici.
L’impatto psicosociale della cecità e dell’ipovisione, nonostante l’aumento della sensibilità collettiva su questi temi, è infatti ancora molto rilevante, considerate le notevoli interferenze di questa disabilità con numerose aree dello sviluppo, dell’apprendimento e dell’autonomia dell’individuo.
La normativa di riferimento è rappresentata dalla Legge 28 agosto 1997, n. 284, “Disposizioni per la prevenzione della cecità e per la riabilitazione visiva e l'integrazione sociale e riabilitativa dei ciechi pluriminorati”, che segna l'affermazione della cultura della prevenzione e della riabilitazione in questo settore. In particolare vengono istituite strutture specializzate, i Centri per l’educazione e la riabilitazione visiva. Il Decreto ministeriale 18 dicembre 1997, modificato dal Decreto ministeriale 10 novembre 1999, ha stabilito i requisiti organizzativi, strutturali e funzionali. I compiti e le attività dei Centri, nonché i criteri di ripartizione dei finanziamenti previsti in favore delle Regioni per la realizzazione di interventi di prevenzione della cecità e di riabilitazione visiva sono definiti dall’Accordo Stato-Regioni del 20 maggio 2004.
La legge n. 284/97 finanzia inoltre le iniziative di inclusione sociale, informazione e le attività della Sezione italiana della Agenzia internazionale per la prevenzione della cecità(IAPB).
Successivamente la Legge 16 ottobre 2013, n. 291 ha costituito presso IAPB il Polo Nazionale per la riabilitazione visiva con funzioni di ricerca, assistenza, formazione, designato come Centro Collaboratore dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (“World Health Organization Collaborating Centre”) per la prevenzione della cecità e la riabilitazione visiva, dal 1° maggio 2013 , la designazione è stata rinnovata sino al 1° maggio 2023.
La Legge n.138 del 3 aprile 2001 "Classificazione e quantificazione delle minorazioni visive e norme in materia di accertamenti oculistici", ha stabilito la definizione di ciechi totali, ciechi parziali, ipovedenti gravi, ipovedenti medio-gravi, ipovedenti lievi.
Il Piano Nazionale della Prevenzione è lo strumento fondamentale di pianificazione centrale degli interventi di prevenzione e promozione della salute da realizzare sul territorio e mira a garantire sia la salute individuale e collettiva sia la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale, attraverso azioni quanto più possibile basate su evidenze di efficacia, equità e sostenibilità che accompagnano il cittadino in tutte le fasi della vita, nei luoghi in cui vive e lavora.
La IAPB Italia onlus, fondata nel 1977 dalla Società Oftalmologica Italiana (SOI) e dall’Unione italiana ciechi e riconosciuta ufficialmente dallo Stato Italiano con la legge n. 284 del 28 agosto 1997, è una sezione dell’Agenzia Internazionale per la prevenzione della cecità (International Agency for the Prevention of Blindness-IAPB), fondata nel 1975 a Londra come organizzazione non governativa impegnata nella mobilitazione di risorse e mezzi a livello mondiale per le attività di prevenzione delle malattie della vista.
Obiettivo dell' Agenzia Internazionale per la prevenzione della cecità-IAPB, è quello di promuovere e sostenere una campagna globale contro tutte le forme di cecità evitabile, con impegno particolare nei riguardi delle comunità prive di mezzi.
La IAPB Italia onlus collabora con l’Organizzazione Mondiale della Sanità nell’ambito della riabilitazione visiva degli ipovedenti. La Sezione italiana dell’Agenzia ha, infatti, fondato un Polo Nazionale presso il Policlinico A. Gemelli, importante Centro di Collaborazione OMS per la prevenzione della cecità e la riabilitazione visiva.
Le attività attraverso le quali IAPB Italia onlus, Ente Vigilato dal Ministero della salute, attua le proprie finalità istituzionali di prevenzione e riabilitazione degli ipovedenti riguardano diversi ambiti ed in particolare:
Il Polo Nazionale di Servizi e Ricerca per la Prevenzione della Cecità e la Riabilitazione Visiva degli Ipovedenti è un progetto dell’Agenzia Internazionale per la Prevenzione della Cecità-IAPB Italia onlus (Legge n. 291/03). Operativo dal 2007, il Polo ha i seguenti lavora sui seguenti obiettivi:
Il Polo Nazionale ha come attività principale l’assistenza e la riabilitazione visiva, occupandosi anche di ricerca medico-scientifica. Nel complesso mira a garantire alle persone ipovedenti un’adeguata autonomia e una migliore qualità della vita. Più nello specifico si occupa di:
La Legge n.138 del 3 aprile 2001 "Classificazione e quantificazione delle minorazioni visive e norme in materia di accertamenti oculistici" ha stabilito la definizione di ciechi totali, ciechi parziali, ipovedenti gravi, ipovedenti medio-gravi, ipovedenti lievi, delimitando le varie forme di minorazioni visive meritevoli di un riconoscimento giuridico.
La norma disciplina la quantificazione dell'ipovisione e della cecità secondo i parametri accettati dalla letteratura internazionale, stabilendo due principi fondamentali:
L’ipovisione è una condizione di marcata e permanente riduzione della funzione visiva che limita l’autonomia dell’individuo, infatti quando non può essere completamente corretta con lenti o trattamenti medico-chirurgici, ostacola il pieno svolgimento della vita di relazione e dell’attività lavorativa.
Si devono considerare sia l’ipovisione centrale che l’ipovisione periferica:
Di seguito si riportano le definizioni contenute nella Legge 138/01:
Si definiscono ciechi totali:
Si definiscono ciechi parziali:
Si definiscono ipovedenti gravi:
Si definiscono ipovedenti medio-gravi:
Si definiscono ipovedenti lievi:
Adottato il 6 agosto 2020 con Intesa in Conferenza Stato-Regioni, il Piano Nazionale della Prevenzione 2020-2025 è lo strumento fondamentale di pianificazione centrale degli interventi di prevenzione e promozione della salute da realizzare sul territorio e mira a garantire sia la salute individuale e collettiva sia la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale, attraverso azioni quanto più possibile basate su evidenze di efficacia, equità e sostenibilità che accompagnano il cittadino in tutte le fasi della vita, nei luoghi in cui vive e lavora.
Il Piano si articola in sei Macro Obiettivi: malattie croniche non trasmissibili; dipendenze e problemi correlati; incidenti stradali e domestici; infortuni e incidenti sul lavoro, malattie professionali; ambiente, clima e salute; malattie infettive prioritarie e vuole contribuire al raggiungimento degli obiettivi dell’Agenda 2030 delle Nazioni Unite, che definisce un approccio combinato agli aspetti economici, sociali e ambientali che impattano sul benessere delle persone e sullo sviluppo delle società, affrontando dunque il contrasto alle disuguaglianze di salute quale priorità trasversale a tutti gli obiettivi.
Nel contesto del Macro-Obiettivo Malattie croniche non trasmissibili, considerati il progressivo invecchiamento della popolazione, i cambiamenti comportamentali e di stili di vita e l'urbanizzazione, che aumenteranno nei prossimi decenni il numero di persone con malattie croniche, quali il glaucoma e la retinopatia diabetica, trova il giusto riscontro il rapporto World report on Vision dell’Organizzazione Mondiale della sanità, dell’ottobre 2019. Il rapporto OMS propone strategie efficaci per le cure oftalmologiche, centrate sulla persona e lungo tutto il corso della vita, per raggiungere l’Obiettivo di sviluppo sostenibile (SDG) 3: “Garantire una vita sana e promuovere il benessere per tutti a tutte le età” e l’Obiettivo di sviluppo sostenibile (SDG) 3.8: “Garantire una copertura sanitaria universale”.
Nell’ambito delle attività di prevenzione di malattie oftalmologiche si segnala il Progetto Vista in Salute, attraverso il quale un tir equipaggiato con ambulatori oculistici mobili ad alta tecnologia ha raggiunto le piazze delle principali città italiane, offrendo controlli oftalmologici gratuiti alla popolazione sopra i 40 anni, per la prevenzione del glaucoma, della retinopatia diabetica e della maculopatia. Il progetto è stato finanziato dal contributo straordinario triennale previsto dalla legge di stabilità 2019 Legge 30 dicembre 2018, n.145; successivamente la Legge 28 febbraio 2020, n. 8, articolo 1, comma 10-sexiesdecies, ha disposto l’incremento del fondo per gli anni 2020, 2021, 2022 e 2023.
Aree di integrazione del PNP correlate alla salute visiva
Il Piano Nazionale della Prevenzione prevede che ogni Regione predisponga e approvi un proprio Piano Regionale della prevenzione (PRP). Il PNP e i PRP svolgono un ruolo di governance e orientamento, favorendo il collegamento e l’integrazione tra le azioni previste da leggi, regolamenti, Piani di settore.
Le principali aree di integrazione correlate alla salute visiva riguardano la cronicità e connessione con il relativo Piano Nazionale, i rapporti con la rete oncologica, i registri tumori, i Distretti e i Medici di Medicina Generale e i Pediatri di Libera Scelta (MMG e PLS) e la promozione della salute in gravidanza e nei primi 1000 giorni di vita
In particolare quest’ultima area di integrazione consente di ridurre i fattori di rischio individuali e rimuovere le cause che impediscono ai cittadini l’accesso ad ambienti e a scelte di vita salutari, mettendo in atto l’azione preventiva già a partire dal periodo preconcezionale e nei primi 1000 giorni, cioè nel periodo che intercorre tra il concepimento e i primi due anni di vita del bambino, arco temporale decisivo per gettare le basi della salute degli individui.
Tra le azioni fondamentali da ricordare nei primi mille giorni di vita si richiama l’attenzione agli screening neonatali per la diagnosi precoce della cataratta congenita che insieme allo screening per la diagnosi precoce della sordità congenita e allo screening neonatale esteso sono previsti dall’articolo 38, Ricovero ordinario per acuti, comma 2 del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 12 gennaio 2017 che aggiorna i Livelli Essenziali di Assistenza/LEA.
Va ricordato anche il Piano nazionale della prevenzione 2014-2018 che, con l’obiettivo Prevenire le conseguenze dei disturbi neurosensoriali, ha permesso alle Regioni di avviare attività progettuali sullo screening per la diagnosi della cataratta congenita.
Il Piano nazionale di prevenzione 2014-2018 contiene, come il precedente, un capitolo dedicato alla prevenzione in campo oftalmologico.
L’impatto psicosociale della cecità e dell’ipovisione è molto rilevante. Tali condizioni, specie se compaiono alla nascita o precocemente nell’infanzia, creano situazioni complesse perché, oltre a determinare una disabilità settoriale, interferiscono con numerose aree dello sviluppo e dell’apprendimento. A prescindere dagli aspetti più squisitamente umani, riguardo al dramma di un bambino non vedente, esistono i problemi economici legati alla sua assistenza e alla sua formazione che incidono pesantemente sulla famiglia e sulla società.
I difetti oculari congeniti: cataratta, glaucoma, retinoblastoma, retinopatia del prematuro (la cui prevenzione deve seguire protocolli nazionali specifici) rappresentano oltre l’80% delle cause di cecità e ipovisione nei bambini fino a cinque anni di età e più del 60% sino al decimo anno.
La prevenzione dell'ipovisione e dell'ambliopia trova il suo ideale primo momento alla nascita (considerato che il parto in regime di ricovero consente di raggiungere l’intera popolazione neonatale, che la visita oculare alla nascita è più facilmente eseguibile rispetto ad età successive e che la struttura ospedaliera può disporre del personale, degli ambienti e dello strumentario necessario). L’identificazione delle cause di danno funzionale o di ostacolo alla maturazione della visione tanto più è precoce, tanto più garantisce possibilità di trattamento o di efficaci provvedimenti riabilitativi. Anche se le difficoltà di valutazione dell'integrità anatomo-funzionale del sistema visivo in età neonatale costituiscono un limite indiscutibile all'identificazione di affezioni e difetti rifrattivi lievi, lo screening nei primi giorni di vita ha come obiettivo l’esclusione di affezioni incompatibili con il livello funzionale del neonato e il suo futuro sviluppo.
La strategia del macro obiettivo 2. Prevenire le conseguenze dei disturbi neurosensoriali (ipovisione e cecità) del PNP 2014-2018, si basa sullo screening oftalmologico pediatrico e vede due momenti importanti: la nascita e l’età di 3 anni. Lo screening neonatale può essere eseguito sia dal pediatra sia dall’oculista.
Naturalmente tutti i bambini nati pre-termine devono essere esaminati, secondo i protocolli già esistenti in letteratura, da oftalmologi esperti sia durante la degenza ospedaliera che dopo la dimissione per diagnosticare, monitorare ed eventualmente trattare la retinopatia del pre-termine. Per quanto riguarda la visita ai 3 anni, le figure professionali che possono essere coinvolte sono: il pediatra, l’oculista e l’ortottista. La metodologia di screening deve essere in grado di limitare al massimo i falsi negativi.
Le Regioni e le Province Autonome hanno declinato il macro obiettivo 2 del PNP, articolandolo nei seguenti progetti dei rispettivi Piani regionali:
Data di ultimo aggiornamento 22 aprile 2024
