Riconoscimento di indennizzo aggiuntivo per i danneggiati da complicanze di tipo irreversibile causate da vaccinazioni obbligatorie (Legge 229/05)

Domanda in carta semplice in cui sono indicati:

• dati anagrafici del danneggiato e, in caso di minore o soggetto interdetto, dell'esercente la potestà genitoriale, del tutore o dell'amministratore di sostegno o, in caso di morte a causa della vaccinazione, degli aventi diritto (art. 1, comma 3)

Allegati:

• copia documento di identità del richiedente
• copia codice fiscale del richiedente
• copia verbale Commissione medica ospedaliera/parere ufficio medico legale del Ministero della salute/sentenza di Tribunale attestante il riconoscimento legge 210/92 o attestante il riconoscimento del nesso causale fra il decesso e la vaccinazione obbligatoria
• dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà in cui si dichiara (esclusi gli aventi diritto per decesso):
  - di beneficiare o meno di assistenza da parte di congiunti in maniera prevalente e continuativa e, in caso positivo, indicare i nominativi di chi presta assistenza alla data di presentazione della domanda
  - di non avere contenziosi giurisdizionali pendenti in materia di legge 25 febbraio 1992, n. 210
  - di avere beneficiato di assistenza da parte di congiunti in maniera prevalente e continuativa, dalla data in cui si è manifestato l'evento dannoso alla data di decorrenza dell'indennizzo, così come previsto dall'art. 4 della legge 29 ottobre 2005, n. 229.