Per procedere alla presentazione di una domanda per:

• il riconoscimento di un titolo conseguito in Italia (Attestato di Conformità o Certificato di onorabilità professionale - Good Standing)
• il riconoscimento di un titolo estero comunitario (Diritto di stabilimento, Libera prestazione o Riconoscimento di un titolo professionale sanitario)
• il riconoscimento di un titolo estero Paesi non UE (Riconoscimento di un titolo professionale sanitario)

è necessario seguire i seguenti passi.

1. Compilare il modulo on line. Tutti i campi contrassegnati con * sono obbligatori.
2. Salvare sul proprio computer il modulo (in formato Pdf) selezionando il pulsante "Scarica Modulo".
3. Stampare e firmare il modulo ed apporre la marca da bollo richiesta.
4. Inviare il modulo comprensivo della documentazione richiesta prevista nel corrispettivo allegato all'indirizzo:
   
   MINISTERO DELLA SALUTE
   Direzione Generale delle Professioni Sanitarie e delle risorse umane del Servizio Sanitario Nazionale - UFFICIO 2
   Via Giorgio Ribotta, 5 - 00144 ROMA - ITALIA
   
   Selezionare "Torna alla scheda servizi" e procedere allo scarico dell'allegato (in formato PDF) presente nella sezione "Modulo" e contenente la documentazione da inviare insieme al modulo.

Istruzioni generali

I dati vanno inseriti negli appositi campi, alcuni direttamente compilabili dall'utente, altri opportunamente preimpostati in modo da rendere necessaria la sola scelta dell'opzione d'interesse: questi ultimi presentano delle liste a tendina e, per compilarli, è sufficiente scegliere la voce desiderata.
Completata la compilazione del modulo, premere il tasto "Scarica Modulo" per salvare il modulo sul proprio PC. E' possibile compilare e scaricare il modulo più volte.

Si ricorda che il modulo da inviare al Ministero della Salute DEVE essere quello generato dal sistema in formato PDF tramite il tasto "Scarica Modulo".

Per problemi tecnici è possibile contattare il servizio di assistenza tecnica del Ministero della Salute:
Numero verde: 800178178
E-mail: servicedesk.salute@smi-cons.it
Il servizio è attivo nel seguente orario: dal lunedì alla domenica (H24 7/7), incluse le festività

Dati anagrafici del richiedente / Personal details

Nome
First Name *

Cognome
Last Name *

Sesso
Gender * F M

Sei nato/a in un Paese dell'Unione europea, della Confederazione Svizzera o dell'Area SEE (Norvegia, Islanda, Liechtenstein)?
Are you born in the European Union, Swiss Confederation or the EEA (Norway, Iceland, Liechtenstein)? * Sì
Yes No
No

Nazione di nascita
Country of birth *

Provincia di nascita
Province of birth *

Comune di nascita
Birthplace *

Luogo nascita
Birthplace *

Data di nascita
Birthday *

Cittadinanza
Citizenship *

Tipo richiesta / Application type

Tipologia di domanda
Typology Riconoscimento titoli - Diritto di stabilimento

Professione
Profession Medico Specialista

Paese in cui è stato conseguito il titolo
Country where your qualification was attained in

---

Titolo conseguito di cui si chiede il riconoscimento
(da indicare in lingua originale)
Qualification for which recognition is sought
(to be given in the original language) *

• Completare una tra le 2 dichiarazioni sottostanti:

Dichiaro di volermi iscrivere all'Ordine professionale di:
-

Sede provinciale

Dichiaro di essere iscritto/a all'Ordine professionale di:
-

Sede provinciale

Indirizzo a cui recapitare eventuali comunicazioni inerenti alla presente domanda / Address to which any communication concerning this application should be sent

Nome
First Name *

Cognome
Last Name *

Nazione
Country *

Indirizzo
Address *

Città
City *

Provincia
Province *

Comune
City *

CAP
Post Code *

• Inserire almeno un altro contatto, oltre la mail, tra i seguenti 3 richiesti:

N. Telefonico
Phone number

N. Cellulare
Mobile number

E-mail