Modulo Società Scientifiche

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La compilazione del seguente modulo consente di compilare e scaricare in formato pdf la richiesta di iscrizione all'elenco delle Società Scientifiche e delle associazioni tecnico-scientifiche delle professioni sanitarie

Assistenza

Per problemi tecnici è possibile contattare il servizio di assistenza tecnica del Ministero della Salute:

Numero verde: 800178178
E-mail: servicedesk.salute@smi-cons.it

Il servizio è attivo nel seguente orario: dal lunedì alla domenica (H24 7/7), incluse le festività

Per problemi di tipo funzionale è possibile inviare una mail all'indirizzo elenco.soc.scientifiche@sanita.it

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Nr. iscritti alla società:*

Specializzazioni:

Nr. professionisti non in quiescenza:*

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Verificare la correttezza dei dati inseriti prima di procedere al download del documento. Successivamente sarà necessario stamparlo, firmarlo e inviarlo tramite PEC all'indirizzo riportato nel documento stesso. Quando la pratica sarà stata lavorata, verrete ricontatatti all'indirizzo PEC fornito nella finestra 'Dati Rappresentante Legale'.

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Nr. iscritti:

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Nr. iscritti non in quiescenza:

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* Il/La Sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni false e mandaci (art. 76 del testo unico. D.P.R. 28 Dicembre 2000, n.445) nella presente domanda dichiara che i dati riportati sono esatti;

* Il/La Sottoscritto/a dichiara, ai sensi del d.P.R. 28 dicembre n. 445, dichiara il possesso da parte della società/associazione del requisito della rilevanza di carattere nazionale, con sezione ovvero rappresentanza in almeno dodici regioni e province autonome, anche mediante associazione con altre società o associazioni della stessa professione, specialità o disciplina;

* Il/La Sottoscritto/a dichiara, ai sensi del d.P.R. 28 dicembre n. 445, il possesso da parte della società/associazione del requisito di una adeguata rappresentatività dei professionisti non in quiescenza nella specializzazione o disciplina, previste dalla normativa vigente, o nella specifica area o settore di esercizio professionale (così come esplicitato e chiarito nella nota prot. DGPROF n. 54424-23/10/2017). Per i medici di medicina generale resta fermo il requisito di rappresentatività di almeno il 15% dei professionisti (come previsto nel DM 2 agosto 2017, art.1, comma 1, lett. b, secondo periodo);

* Il/La Sottoscritto/a autorizza il trattamento elettronico e la conservazione di tutti i dati riportati nella presente domanda, compresi quelli personali presenti, ai sensi e per gli effetti del D.lgs 196/2003 e s.m.i;

* Il/La Sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell'informativa sulla privacy qui riportata, e consento il trattamento dei dati forniti conformemente a quanto previsto

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